中医传承|黄帝内经之咳论篇

《黄帝内经・咳论篇》是中医经典中专门阐述咳嗽相关理论的重要篇章，它宛如一座蕴藏着丰富智慧的宝库，对咳嗽的病因、病机、症状表现、分类以及治疗原则等方面进行了全面且深入的剖析，为后世中医认识和治疗咳嗽提供了至关重要的理论基石。

《咳论篇》指出，咳嗽的成因并非单一，而是内外因素相互交织的结果。“黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。”

 这一开篇之语，打破了人们对咳嗽仅源于肺的固有认知，强调咳嗽与五脏六腑均有关系。

具体而言，“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳” 。

人体的皮毛与肺紧密相连，如同亲密无间的伙伴。当外界邪气来犯，皮毛首当其冲遭受侵袭，邪气便会顺着与肺的紧密联系而影响到肺脏。

与此同时，如果食用了寒冷的食物，寒气进入胃中后，会沿着肺脉上行至肺，致使肺受寒。此时，外界的邪气与内部的寒邪相互勾结，共同侵犯肺脏，进而引发咳嗽。

这种对咳嗽病因的认识，深刻体现了中医整体观念中人体内外环境相互关联的思想，提示我们在预防和治疗咳嗽时，既要关注外界环境因素，也要留意饮食等内部因素对身体的影响。

（一）五脏咳

肺咳：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血” 。肺咳发作时，患者会出现咳嗽伴有喘息的症状，呼吸时能听到明显的声音，病情严重时甚至会咳出鲜血。

肺主气司呼吸，邪气犯肺，肺气上逆，所以出现咳嗽、喘息等症状；若肺络受损，就会出现唾血。

心咳：“心咳之状，则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹” 。心咳之时，患者会感到心痛，同时喉咙里好像有东西梗塞，严重时会出现咽喉肿痛、闭塞的情况。

心与肺同居上焦，心脉上通于肺，心病及肺，肺气失宣，故而咳嗽；心经气血不畅，所以出现心痛、咽喉不适等症。

肝咳：“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满” 。肝咳的典型症状是咳嗽时两侧胁肋下疼痛，疼痛较为剧烈，严重时身体不能转动，一旦转动，两胁下就会胀满不适。

肝位于胁下，其经脉布于两胁，肝气不畅，经气阻滞，所以咳嗽时会出现胁肋部的症状。

脾咳：“脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧” 。脾咳时，患者会感到右胁下疼痛，这种疼痛隐隐约约，还会牵引到肩背部位，严重时身体不能活动，一动咳嗽就会加剧。

脾经与肺经有着密切的联系，脾病及肺，导致肺气上逆而咳嗽；脾经经气不畅，所以出现右胁下及肩背的疼痛。

肾咳：“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎” 。肾咳的症状是咳嗽时腰背相互牵引疼痛，病情严重时会咳出清稀的涎液。

肾主纳气，肾虚不能纳气，肺气上逆则咳嗽；肾脉贯脊，所以咳嗽时会出现腰背疼痛；肾不能主水，水液上泛，则咳涎。

（二）六腑咳

胃咳：“脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出” 。胃咳是由脾咳不愈发展而来，症状表现为咳嗽伴有呕吐，严重时甚至会呕出蛔虫。脾与胃相表里，脾病及胃，胃气上逆，所以出现咳嗽、呕吐的症状。

胆咳：“肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁” 。胆咳是肝咳日久不愈引发的，患者咳嗽时会呕吐胆汁。肝与胆相表里，肝病及胆，胆气上逆，故而出现咳呕胆汁的症状。

大肠咳：“肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失” 。大肠咳由肺咳发展而来，咳嗽时会出现大便失禁的情况。肺与大肠相表里，肺失宣降，大肠传导失常，所以出现咳嗽伴大便失禁的症状。

小肠咳：“心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失” 。小肠咳是心咳不愈导致的，咳嗽时会同时放屁。心与小肠相表里，心经有邪，影响小肠的气机，导致小肠气机紊乱，所以咳嗽时会出现失气的症状。

膀胱咳：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺” 。膀胱咳由肾咳发展而来，咳嗽时会出现遗尿现象。肾与膀胱相表里，肾虚不能固摄，膀胱失约，所以咳嗽时会遗尿。

三焦咳：“久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮” 。各种咳嗽经久不愈，就会累及三焦，三焦咳的症状是咳嗽伴有腹满，不想吃东西。三焦为人体元气和水液运行的通道，咳嗽日久，三焦气机不畅，水液代谢失常，所以出现腹满、不欲食饮的症状。

《咳论篇》为咳嗽的治疗提供了明确的原则：“治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经” 。

意思是治疗五脏的咳嗽，应选取其所属的俞穴进行治疗；治疗六腑的咳嗽，要选取其所属的合穴；如果咳嗽伴有浮肿的情况，则选取相关脏腑的经穴来治疗。

这一治疗原则是基于中医经络学说和脏腑理论制定的，通过刺激特定的穴位，调节脏腑的气血功能，从而达到治疗咳嗽的目的。

《黄帝内经・咳论篇》对咳嗽的全面论述，为中医临床治疗咳嗽提供了系统的理论指导，后世医家在此基础上不断丰富和发展咳嗽的治疗方法，使其在临床实践中发挥着不可替代的重要作用。